Efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular / The Effect of Exercise Training on Functional Capacity and Hemodynamic Responses in Cardiac Patients

Resumen:Introducción:la sobrevivencia después de un evento cardiaco ha aumentado en Costa Rica en la última década. Por consiguiente, este aspecto podría ser atribuido a los programas de rehabilitación cardiaca (RC). La RC mejora la capacidad funcional, reduce la presión arterial en reposo y durante el ejercicio; sin embargo, estos factores no han sido bien estable cidos en pacientes cardiacos costarricenses.Propósito:examinar el efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y la respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular.Metodología:doscientos veinte y seis pacientes cardiacos con una edad = 58 ± 13 años, estatura = 1,67 ± 0,9 metros; peso = 75,0 ± 12,0 kg; IMC = 26,7 ± 3,7 kg/m2; VO2max = 13,4 ± 4,9 ml/kg/min, frecuencia cardiaca en reposo (FCrep) = 71 ± 13 lpm; presión arterial sistólica (PAS) = 112 ± 18 mmHg y presión arterial (PAD) diastólica = 69 ± 10 mmHg, participantes de nuestro programa de RC de la Universidad Nacional. Los pacientes completaron una prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) antes y después de cumplir un programa de ejercicios de 12 semanas. La capacidad funcional de ejercicio y el VO2máx fueron estimados con la utilización de la distancia recorrida en la PC6M. Se empleó la prueba T para medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones antes y después del programa. También se calcularon los tamaños de efecto (TE) y la probabilidad se estableció a prioride P ≤ 0,05.Resultados:Los pacientes mejoraron su capacidad funcional de ejercicio un 31% en la de 410 ± 100 a 539 ± 93 m, IC 95 % -138,4 a -118,8, P<0,001, y el VO2max un 25 % de 13,4 ± 5,0 a 16,8 ± 5,2 ml/kg/min, IC 95 % -3,7 a -3,1, P< 0,001. La PAS disminuyó un 3,6 %, de 112 ± 18 a 108 ± 17 mmHg, IC 95 %1,48 a 5,98, P= 0,001 y la PAD se redujo un 2,9 %, de 69 ± 10 a 67 ± 9,0 mmHg, IC 95 % 0,82 a 3,6, P= 0,002. La presión arterial media (PAM) de igual forma disminuyó un 3,6 %, de 83 ± 11 a 80 ± 10 mmHg, IC 95 % 1,2 a 4,2, P< 0,001. Los tamaños de efecto para la PC6M, VO2max, PAS, PAD y PAM son 1,29, 0,68, 0,22, 0,22 y 0,27 respectivamente. Los pacientes mostraron una mejor frecuencia cardiaca de recuperación a los 5 minutos después de la PC6M (35 latidos por minuto, IC 95 % 20,9 a 24,8, P<0.001) versus 23 latidos por minuto, IC 95 % 33,3 a 37,7, P<0,001). También se registró una mayor recuperación en la PAS (29 mmHg, IC 95 % 15,06 a 19,25, P<0,001) en contraste con 17 mmHg, IC 95 % 25,01 a 32,6, P<0,001). Los tamaños de efecto para la frecuencia cardiaca y la PAS de recuperación después de la PC6M fueron 0,85 y 0,73 respectivamente.Conclusión:Nuestro programa de rehabilitación cardiaca aumentó la capacidad funcional y mejoró la respuesta hemo dinámica después del ejercicio. Estos hallazgos proveen una evidencia razonable que la RC puede contribuir a la sobrevi vencia y la calidad de vida de los pacientes cardiacos costarricenses.

Abstract:Survival after a cardiac event has increased in Costa Rica over the last decade. Increased survival and quality of life are attributed to improved cardiac rehabilitation (CR) programming. CR is thought to enhance functional exercise capacityand reduce resting and exercise blood pressures; yet, these factors are not well characterized in Costa Rican patients.Purpose:To examine the effect of exercise training on functional capacity and hemodynamic responses in cardiac patients.Methods:Two hundred and twenty six cardiac patients (age = 58.0 ± 13 years, height = 1.67 ± 0.9 m, weight = 75.0 ± 12.0 kg, BMI = 26.7 ± 3.7 kg/m2, VO2máx = 13.4 ± 4.9 ml/kg/min), resting heart rate = 71 ± 13 bpm, systolic blood pressure (SBP) = 112 ± 18, diastolic blood pressure (DBP) = 69 ± 10) from our University-based CR program performed a 6-minute walking Test (6MWT) before and after completing a twelve-week exercise program. Functional capacity and VO2máx were estimated based on the 6MWT. Paired t-test was used to determine pre-and post rehabilitation outcomes differences. Effect sizes were also calculated P≤ 0.05 a priori.Results:Patients improved their functional exercise capacity using the 6MWT by 31%, from (410 ± 100 to 539 ± 93 m, CI 95% -138.4 to -118.8, P<0.001), and VO2max by 25% from (13.4 ± 5.0 to 16.8 ± 5.2 ml/kg/min, CI 95%-3.7 to -3.1, P< 0.001). Resting SBP was reduced by 3.6 %, from (112 ± 18 to 108 ± 17 mmHg, CI 95% 1.48 to 5.98, P= 0.001) and resting DBP was reduced by 2.9 %, from (69 ± 10 to 67 ± 9.0 mmHg, CI 95% 0.82 to 3.6, P= 0.002). Mean arterial pressure (MAP) was also reduced by 3.6 %, from (83 ± 11 to 80 ± 10 mmHg, CI 95% 1.2 to 4.2, P< 0.001). Effect sizes for 6MWT, VO2max, SBP, DBP and MAP were (1.29, 0.68, 0.22, 0.22 and 0.27 respectively). Patients exhibited a greater five minute heart rate recovery after post 6MWT 35 beats per minute, (CI 95% 20.9 a 24.8, P<0.001) versus 23 beats per minute, (IC 95% 33.3 a 37.7, P<0.001) at the beginning of the CR. We also had a greater SBP recovery 29 mmHg (CI 95% 15.06 a 19.25, P<0.001) than 17 mmHg at, (IC 95% 25.01 a 32.6, P<0.001) at the initial of the CR program. The effect sizes for heart rate and SBP recovery after the 6MWT were 0.85 and 0.73 respectively.Conclusion:Our twelve-week cardiac rehabilitation program improved functional capacity and enhanced hemodynamic responses after exercise. These findings provide plausible evidence that CR may contribute to improved survival and quality of life in Costa Rican CR patients.

Indicadores antropométricos y fisiológicos de la salud en trabajadores de diferentes empresas costarricenses / Anthropometric and physical fitness indicators related to Costa Rican employee's health

Objetivo: Evaluar indicadores antropométricos, fisiológicos y de aptitud física relacionados con la salud en trabajadores costarricenses. Método: Participaron 965 sujetos (379 hombres y 586 mujeres) trabajadores de diferentes empresas públicas y privadas, con una edad promedio de ±40,34 años. El peso fue determinado con una balanza validada, con una precisión de ±100 gr, marca Tanita, modelo BF-682W; el porcentaje de grasa fue medido mediante el protocolo de pliegues cutáneos utilizando un calyper marca Lange, modelo 12-1110. Resultados: El 19,5 % de los sujetos tiene presiones arteriales calificadas como no saludables. El 57 % de los funcionarios presentó porcentajes de grasa calificados como no saludables, el 67,9 % índices de masa corporal no saludables, el 37,5 % presentó un riesgo de enfermedad cardiovascular entre alto y muy alto. El comportamiento de las variables estudiadas fue significativamente diferente según sexo (p ≤ 0,05). E función de la variable edad, las personas más jóvenes, mostraron los mejores valores promedio relacionados con el estado de salud (p ≤ 0,05). Se registraron correlaciones significativas entre la mayoría de las variables analizadas (p ≤ 0,05). Discusión: Los datos registrados son consistentes con lo reportado en la literatura científica. Se concluye que un alto porcentaje de los trabajadores muestran valores no saludables. Estos datos sirven de alerta para aumentar las actividades de promoción de la salud en el ambiente laboral, en relación con los hábitos alimentarios y con estilos de vida físicamente activos (ejercicio físico).

Objective: The purpose of this study was to assess anthropometric, physiological and physical fitness indicators related to Costa Rican employee´s health. Methods: A total of 965 subjects (379 men and 586 women) participated in this study. They came from different public and private companies, with an average age of 40,34 ± years. The weight was measured in kilos, with the model Tanita BF-682W. The fat percentage was assessed using the skin fold protocol with a caliper Lange brand, model 12-1 110. Results: A 19,5 % of the subjects have ranges of unhealthy systolic and diastolic blood pressures. The 57 % of the simple size qualified on unhealthy fat percentages, 67,9 % presented unhealthy BMI, and 37,5 % was categorized on high and very high risk of cardiovascular disease. All the variables of study demonstrated significant differences by sex (p ≤ 0,05). According to the age, younger people showed better average values related to health status (p ≤ 0,05) Discussion: The recorded data are consistent with those reported in the scientific literature. It was concluded that a high percentage of employees evaluated show unhealthy values. These results are a warning to the workplace to increase health promotion activities, to promote healthy food habits and physically active lifestyles on their workers.

Influencia de la capacidad funcional inicial en marcadores fisiológicos después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca / Influence of the initial functional capacity in physiological markers after a Cardiac Rehabilitation Program

Introducción: Las padecimientos cardiovasculares que incluyen la enfermedad arterial coronaria (EAC) son la causa líderde muertes en Costa Rica, mientras que la participación en programas de rehabilitación cardiaca (PRC) ayudan a tratar laEAC, también aumentan su capacidad funcional. Aunque los beneficios fisiológicos de los PRC ya están bien establecidos,el impacto de una capacidad funcional inicial en los marcadores fisiológicos después de un PRC está menos definido. Estacapacidad inicial puede ser estimada por medio de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) ytambién se puede medir el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) con esta prueba.Objetivo: Examinar retrospectivamente el efecto de la capacidad funcional inicial después de un PRC de 12 semanas enpacientes con EAC.Metodología: Ciento doce pacientes cardiacos con una edad = 58.5 ± 12 años, estatura = 1.67 ± 0.8 metros; peso = 75.2 ±11.9 kg; IMC = 26.8 ± 3.7 kg/m2; circunferencia de cintura = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min, los cuales ingresaronal PRC de la Universidad Nacional de Costa Rica y completaron una PC6M antes y después de un PRC de 12 semanas.El VO2máx fue estimado con la PC6M y los pacientes fueron agrupados en tertilos conforme a los resultados iníciales de laPC6M y las estimaciones del VO2máx. El análisis de varianza (ANOVA) de una vía se utilizó para determinar las diferenciasentre los grupos. Además, se usó el Programa Estadístico para las Ciencias Sociales «PWSS¼ versión 16, para realizar elanálisis y la probabilidad se estableció a priori de P ≤ 0.05.Resultados: Los pacientes mejoraron de manera significativa (P <0.001) un 34% en la PC6M de (404 ± 99 a 543 ± 93 m, P...

Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of morbidity in Costa Rica, while cardiac rehabilitation program (CRP)participation counters CAD and improves functional exercise capacity. Although the benefits of CRP are well established,the impact of baseline fitness changes on post-rehabilitation functional capacity is less well defined. Functional capacitycan be assess measuring the distance obtained in the six-minute walk test (6MWT) and maximal oxygen consumption(VO2max) can be also estimated based on this test.Purpose: To retrospectively examine the effect of baseline functional exercise capacity on 12- week CRP outcomes inpatients with CAD.Recibido 21-II-2013. Aceptado 02-IV-2013InfluenciaMethods: One hundred and twelve cardiac patients (age = 58.5 ± 12 years; height = 1.67 ± 0.8 m; weight= 75.2 ± 11.9 kg; BMI = 26.8 ± 3.7 kg/m2; waist circumference = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min) from the National University of Costa Rica completed a 6-minute walk test (6MWT) before and after a12-week CRP. VO2max was estimated from 6MWT sub-maximal exercise performances. Patients were grouped intotertiles based on their initial 6MWT performances and VO2max estimates, and examined for post-rehabilitationoutcome differences. Between group differences were examined by one-way ANOVA, p ≤ 0.05 a priori.Results: Patients improved significantly (P <0.001) in the 6MWT by 34% from (404 ± 99 to 543 ± 93 m, P...

Complejo ira - hostilidad y mecanismos de afrontamiento en pacientes que han sufrido un evento cardiovascular / Anger - hostility - aggression syndrome: mechanisms of coping in patients who have suffered a cardiovascular event

Introducción: Se ha relacionado el complejo ira - hostilidad - agresión con la enfermedad cardiovascular. Asimismo, los mecanismos de afrontamiento juegan un papel central en el proceso de rehabilitación cardiaca. El propósito de este estudio fue valorar la presencia del complejo ira - hostilidad - agresividad y sus mecanismos de afrontamiento en personas con enfermedad coronaria. Materiales y métodos: Se estudió un grupo de 19 pacientes que asisten al Programa de Rehabilitación Cardiaca de la Escuela Ciencias del Deporte de la Universidad Nacional. Se aplicó el cuestionario de agresión, para identificar el complejo ira - hostilidad - agresión, y el cuestionario COPE, para identificar mecanismos de afrontamiento. Ambos cuestionarios fueron aplicados en dos momentos: en versión retrospectiva, antes de sufrir el evento cardiovascular y una semana después. Resultados: En la evaluación retrospectiva del complejo ira-hostilidad se registraron promedios que oscilaron entre 1.84 y 2.51; los valores más altos fueron para las dimensiones hostilidad, 2.51, y agresividad verbal 2.49. En la evaluación actual, los promedios variaron entre 1.73 y 3.0, siendo los valores más altos para las dimensiones hostilidad, 2.28, e ira, 3.01. La única diferencia significativa se encontró en la dimensión ira, la cual en la evaluación actual fue superior a la retrospectiva, p menor 0.05. Por otro lado, los mecanismos de afrontamiento más utilizados fueron: la religión, el apoyo social, la aceptación, la planificación y afrontamiento activo y la reinterpretación positiva. Conclusión: Este estudio mostró un perfil de reacción emocional y de afrontamiento en los pacientes cardiópatas encuestados, que evidencia la necesidad de considerar los aspectos psicológicos en el proceso de rehabilitación cardiaca